Fungsi terapi modifikasi penyakit terhadap pekerjaan di kalangan veteran penderita sklerosis ganda
///

Fungsi terapi modifikasi penyakit terhadap pekerjaan di kalangan veteran penderita sklerosis ganda

Dapatkah mengikuti pengobatan yang diresepkan untuk multiple sklerosis (MS) dapat meningkatkan tingkat kesempatan bekerja di antara para veteran yang mengidap penyakit ini?

Multiple sklerosis/sklerosis ganda (MS) umumnya menyerang kalangan dewasa muda yang sedang berada dalam masa puncak kehidupan mereka, dengan insiden tertinggi terjadi pada usia 20 hingga 40 tahun. Saat ini, tidak ada obat untuk penyakit MS. Oleh karena itu, perawatan dirancang untuk menghentikan perkembangan penyakit atau meringankan gejalanya. Perawatan ini disebut terapi modifikasi penyakit (DMT).

Gambar 1. Gambaran umum tentang multiple sklerosis
Sumber Kredit: Ravi Singh K

Hubungan antara pekerjaan dan MS

Pekerjaan memberikan keamanan finansial, kualitas hidup yang lebih baik, dan kontak sosial. Selain itu, pekerjaan juga membentuk identitas seseorang dan meningkatkan harga diri. Kehilangan atau pengangguran dikaitkan dengan ketidakstabilan keuangan, isolasi sosial, dan implikasi kesehatan mental bagi pasien dan keluarganya, yang menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien secara signifikan.

Tingkat lapangan kerja untuk penderita MS kurang dari 50% karena beberapa masalah yang berhubungan dengan pasien seperti usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan. Selain itu, gejala yang berhubungan dengan penyakit seperti gangguan penglihatan, depresi, masalah kognitif, kelelahan, dan kelemahan motorik juga berperan dalam kurangnya kesempatan kerja. Selain itu, hambatan di tempat kerja, termasuk sikap pemberi kerja, juga dapat membatasi pekerjaan individu yang hidup dengan penyakit MS.

Bagaimana tingkat kepatuhan DMT?

Mengikuti dosis, frekuensi, dan waktu minum obat yang ditentukan, yang dikenal sebagai "kepatuhan", sangat penting dalam menangani penyakit ini secara efektif. Karena penyakit ini bersifat kronis, maka penting untuk mempertahankan kepatuhan yang konsisten terhadap pengobatan dalam jangka waktu yang lama. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan untuk kondisi medis kronis seperti hipertensi dan diabetes kurang dari 50%. Demikian pula, tingkat kepatuhan untuk pengobatan DMT yang disuntikkan pada pasien MS juga kurang dari 50%. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan DMT telah dikaitkan dengan morbiditas yang memburuk, peningkatan biaya perawatan kesehatan dan kematian. Selain itu, ketidakpatuhan berdampak negatif pada fungsi tubuh seseorang dengan meningkatkan kecacatan dan menghambat kemampuan mereka untuk mempertahankan pekerjaan. 

Sebagian besar penelitian yang dilakukan pada kepatuhan pada penyakit MS telah dilakukan dalam konteks uji klinis. Namun, periode tindak lanjut biasanya hanya 12-24 bulan, yang tidak cukup untuk memahami dampak jangka panjang penyakit ini. MS adalah penyakit progresif yang memperburuk fungsi neurologis dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, penting untuk melakukan penelitian jangka panjang untuk memahami dampaknya. Selain itu, banyak penelitian bersifat retrospektif, yang membatasi penerapannya pada praktik klinis di dunia nyata.

Penelitian kami mengenai MS dan DMT

Kami melakukan penelitian untuk menguji dampak kepatuhan terhadap pengobatan DMT terhadap tingkat pekerjaan di kalangan veteran dengan penyakit MS. Tingkat kepatuhan ditentukan melalui kunjungan tindak lanjut tatap muka dan diklasifikasikan sebagai tidak patuh, kepatuhan baik, atau kepatuhan buruk. Ketidakpatuhan didefinisikan untuk para veteran yang pada awalnya menggunakan pengobatan DMT tetapi kemudian berhenti meminumnya, atau menolak untuk meminumnya sejak awal karena efek samping, kurangnya efektivitas yang dirasakan, atau stabilitas yang dirasakan atau penyakit menjadi semakin parah. 

Kepatuhan yang baik didefinisikan untuk veteran yang meminum DMT yang diresepkan secara teratur. Kepatuhan yang buruk didefinisikan untuk veteran yang jarang meminum DMT yang diresepkan, sering melewatkan dua dosis atau lebih dalam 4 minggu. Informasi klinis ini diverifikasi dengan menggunakan rasio kepemilikan obat (MPR) yang dihitung dari data isi ulang obat di apotek dalam rekam medis elektronik para veteran. Nilai batas MPR <0,8 dianggap sebagai tidak patuh, 0,8-0,9 sebagai kepatuhan yang buruk, dan 1,0 sebagai kepatuhan yang baik

Dalam penelitian kami, 142 veteran dengan penyakit MS yang secara teratur mengunjungi klinik MS selama lebih dari 20 tahun dimasukkan dalam penelitian ini. Mayoritas veteran adalah pria kulit putih (76%), berusia 30 hingga 65 tahun, dengan durasi penyakit sekitar 20 tahun. Mereka di diagnosis kambuh (n=65, 46%), progresif (n=61, 43%), dan jenis MS lainnya selama setidaknya 3 tahun. Dari jumlah tersebut, 47 pasien MS (33,1%) tidak patuh terhadap pengobatan terapi modifikasi penyakit (DMT), sementara 88 pasien MS (62,0%) menunjukkan kepatuhan yang baik dan 7 (4,9%) menunjukkan kepatuhan yang buruk. 

Temuan utama dari penelitian kami!

Penelitian kami menemukan bahwa 33,1% veteran tidak mematuhi pengobatan DMT karena berbagai alasan. Alasan-alasan ini termasuk persepsi bahwa obat tersebut tidak secara efektif mengobati penyakit, mengalami efek samping seperti reaksi pada tempat suntikan dan depresi, dan ketidaknyamanan dengan penggunaan obat yang berkepanjangan. Dari para veteran yang mematuhi aturan pengobatan DMT yang diresepkan, 7,4% (7/95) memiliki kepatuhan yang buruk karena pelupa atau mengalami depresi.

Pasien pada kelompok kepatuhan yang baik masih memiliki pekerjaan sebesar 42,0% dibandingkan dengan kelompok yang tidak patuh sebesar 23,4%. Angka ini diperoleh setelah dilakukan kontrol terhadap faktor-faktor yang berpotensi mempengaruhi, seperti usia, tingkat pendidikan, durasi penyakit, dan kecacatan yang berhubungan dengan MS. Dengan demikian, jika dibandingkan dengan pasien yang tidak atau kurang patuh, para veteran yang mengikuti pengobatan DMT 2,4 kali lebih mungkin untuk memiliki pekerjaan tetap. Kami mendapatkan tingkat kepatuhan lebih dari 60% dengan menginformasikan dan mendorong pasien mengenai manfaat mematuhi pengobatan DMT yang telah diresepkan. Dengan demikian, penelitian ini memberitahu kita bahwa dokter yang merawat pasien dengan penyakit MS harus mendorong pasien MS mereka untuk mematuhi pengobatan DMT mereka sebagai faktor pendorong untuk bertahan dan tetap memiliki pekerjaan tetap.

πŸ”¬πŸ§«πŸ§ͺπŸ”πŸ€“πŸ‘©β€πŸ”¬πŸ¦ πŸ”­πŸ“š

Referensi jurnal

Rabadi, M. H., Just, K., & Xu, C. (2022). Impact of adherence to disease-modifying therapies on employment among veterans with multiple sclerosis. Disability and Rehabilitation44(16), 4415-4420. https://doi.org/10.1080/09638288.2021.1907621

Dr. Meheroz Hoshang Rabadi adalah Profesor Klinis dan Staf Ahli Saraf di Pusat Medis Universitas Oklahoma dan Pusat Medis Oklahoma City VA. Dengan pengalaman lebih dari 40 tahun sebagai dokter, beliau meraih gelar MD dari Universitas Kedokteran Dow (Universitas Karachi) dan bersertifikat Dewan dalam bidang Psikiatri dan Neurologi (ABPN). Beliau juga merupakan anggota dari Akademi Neurologi Amerika (FAAN) dan Asosiasi Neurologi Amerika (FANA). Rabadi mengorganisir kembali Program Cedera Saraf Tulang Belakang di OKC VAMC pada tahun 2007, yang sekarang mencakup Cedera/Sakit Saraf Tulang Belakang (SCI/D), Multiple Sklerosis (MS), dan Amyotrophic Lateral Sklerosis (ALS).